Эндокринология >>>> Гипокальциемия
Гипокальциемия.
Состояние организма, при котором повышается выход ионов кальция из русла крови за счет его отложения в тканях (в том числе костных), выведения из организма с мочой, ускоренного связывания ионов кальция в сыворотке крови, сниженного поступления кальция из вне, называется гипокальциемией. Снижение концентрации общего кальция ниже 2.0-2.5 ммоль на литр говорит о состоянии гипокальциемии.
Учитывая, что основными регуляторами концентрации кальция в русле крови считаются паратиреоидный гормон, витамин D и его метаболиты, то причины гипокальциемии кроются в нарушениях, связанных с секрецией паратиреоидного гормона, выработкой резистентности к этому гормону, дефиците витамина D, а также в приеме некоторых лекарственных препаратов, способствующих этим нарушениям.
Причины гипокальциемии при пониженной секреции паратиреоидного гормона (первичный гипопаратиреоз):
- агенезия, деструкция, генетическая патология или аутоиммунное поражение околощитовидных желез,
- вследствие дефектности гена паратиреоидного гормона,
- в результате гипомагниемии,
- при мутации чувствительных к кальцию рецепторов.
Причины гипокальциемии при нормальном уровне секреции паратиреоидного гормона (вторичный гипопаратиреоз):
- Гиповитаминоз витамина D (при заболеваниях печени, мальабсорбции, почечной недостаточности, дефиците витамина поступающего с пищей, недостатке солнечного света),
- Резистентность к витамину D (при дефекте рецепторов к витамину D, при канальцевой дисфункции почек),
- Резистентность (не чувствительность) к паратиреоидному гормону (псевдогипопаратиреоз),
- Опухоли и остеобластические метастазы,
- Остро текущий панкреатит,
- Острый рабдомиолиз (разрушение клеток мышечной ткани),
- Интоксикация организма.
Лекарственные средства, способствующие развитию гипокальциемии:
- Ингибиторы костной резорбции (кальцитонин, биофосфонаты),
- Лекарства, нарушающие метаболизм витамина D (противосудорожные препараты),
- Фосфаты,
- Гемотрансфузия крови, содержащей цитрат натрия.
Симптомы гипокальциемии:
- может протекать бессимптомно при концентрации общего кальция в крови на уровне 2.0-2.2 ммоль на литр,
- повышенная возбудимость нервно – мышечной ткани,
- парезы конечностей или круговой мышцы рта,
- боли в костях,
- судороги,
- бронхоспазмы,
- головокружение,
- возможна потеря сознания,
- ухудшение памяти,
- бессонница,
- неврозы,
- трофические нарушения (развитие катаракты, разрушение зубов, ногтей, ломкость и нарушение роста волос),
- симптом Хвостека и симптом Труссо,
- тахикардия,
- боли в сердце,
- аритмии,
- ларингоспазмы,
- диспептические расстройства,
- рвота.
Диагностика гипокальциемии базируется на:
- измерении уровня ионов кальция в сыворотке крови,
- биохимическом анализе крови на концентрацию билирубина, креатинина, фосфата, магния, определении уровня паратиреоидного гормона и содержания витамина D и др.,
- рентгенографическом исследовании состояния костной ткани.
Лечение гипокальциемии включает:
- Диету, обогащенную солями кальция (до 2000 мг);
- Частое пребывание на солнце (не загорание, а прогулки);
- Исключение из употребления солнцезащитных кремов (блокируют ультрафиолет, который необходим для синтеза витамина D в организме);
- Терапевтический прием препаратов с содержанием микроэлемента кальция и витамина D (альфакальцидол, кальцитриол, колекальциферол, эргокальциферол, дигидротахистерол), а при дефиците магния прием магния сульфата;
- Терапию заболеваний, поддерживающих состояние гипокальциемии (при заболеваниях почек и печени применяю только кальцитриол или другие активные метаболиты витамина D).
Гипокальциемию, вызванную гипопаратиреозом, лечат согласно терапии гипопаратиреоза.
Остро развивающаяся гипокальциемия (при уровне общего кальция ниже 1.9 ммоль на литр) требует неотложных мероприятий:
- Медленное внутривенное введение растворов глюконата кальция, глюкозы, хлорида натрия,
- при гипомагниемии вводят внутривенно сульфат магния.
Почитать
Почитать
