Офтальмология >>>> Синдром сухого глаза
Синдром сухого глаза.
Синдром сухого глаза рассматривают как признак скрыто или явно протекающего ксероза (повышенной сухости) роговицы и/или конъюнктивы, вызванного нарушением стабильности слезной пленки.
Слезная пленка в нормальном состоянии представляет собой слой муцинов (эпителиальные и бокаловидные клетки), удерживающий пленку на поверхности роговицы, тончайший слой липидов (вырабатываемый мейбомиевыми железами), предотвращающий ее высыхание снаружи и между этими слоями расположенную жидкость, составляющую 98% от объема всей пленки. Муцин придает пленке зеркальный блеск, сглаживая все неровности, а липидный слой придает гладкость внешней поверхности пленки.
Стабильность слезной пленки обеспечена секрецией слезы, здоровым (не поврежденным) состоянием эпителия роговицы и соприкасающейся со слезной пленкой конъюнктивой внутренней поверхности век. Именно разрыв слезной пленки обеспечивает мигание век и обновляет состав жидкости, формирующей новую слезную пленку.
Причины сухого глаза:
- Патологии, способствующие повышенному испарению жидкости,
- Уменьшение секреции слезных желез,
- Редкие мигания век,
- Авитаминозы (например, недостаток витамина А «выливается» в повышенную кератинизацию эпителиальных клеток),
- Нарушение обменных процессов (в том числе эндокринные дисфункции),
- Аутоиммунные заболевания (например, синдром Шегрена),
- Климактерические изменения бокаловидных клеток конъюнктивы,
- Электромагнитное излучение электронной аппаратуры (компьютера, телевизора, оргтехники),
- Кондиционированный воздух,
- Дым и/или смог,
- Косметические средства,
- Нарушение правил ношения линз или неправильная конструкция линз,
- Проведенные в области роговицы или конъюнктивы глаза операции.
Ксероз роговицы или конъюнктивы может протекать в различных по степени тяжести формах и порой сопровождается повышенным компенсаторным слезоотделением. Синдром сухого глаза может наблюдаться и при блефарите. Клинически тяжелые формы роговично – конъюнктивального ксероза проявляются в виде кератоконъюнктивита, нитчатого кератита, рецидивирующей эрозии роговицы глаза. Особенно сложное состояние развивается при частичном или полном несмыкании век. Возможны осложнения в виде перфорации роговицы глаза.
Симптомы сухого глаза проявляются:
- Жжением и зудом в области глаза,
- Покраснением глаз,
- В снижении четкости зрения,
- В быстрой утомляемости глаз,
- В плохой переносимости двигающегося потока воздуха (при ветре, вентиляторах),
- В ощущениях пересыхания поверхности глазного яблока, «засыпанности песком» глаз.
Лечение синдрома сухого глаза возможно терапевтическими и хирургическими методами Терапевтическое лечение предусматривает использование капель – слезозаменителей, которые создают стабильную пленку, препятствуют слишком быстрому оттоку жидкости из конъюнктивальной полости. Для этих целей используют препараты «Искусственная слеза», «Натуральная слеза», Офтагель, Корнерегель, Лакримин, Лакрисифи, Видисик.
Кроме того используют метаболиты для торможения дегенеративных процессов в роговице, иммунотропные и противовоспалительные средства.
Хирургическое лечение показано в тяжелых случаях:
- при патологически сложных изменениях роговицы (представленных истончением, язвами роговицы, нитчатым кератитом),
- при ярко выраженном снижении секреции слезной жидкости.
Первоначально используют коллагеновые обтураторы (пробочки для закрытия слезоотводящих путей), которые рассасываются в течение недели. В случае положительного клинического эффекта используют обтураторы, выполненные из силикона (в верхний и, при необходимости, нижний слезный каналец). Возможны и другие методы уменьшения оттока слезной жидкости: лазерная коагуляция, зашивание, пластика слезных точек (входных отверстий слезных канальцев). Вышеперечисленные методы лечения синдрома сухого глаза считаются малоинвазивными и не вызывают необратимых изменений в структуре роговицы.
В тяжелых случаях для лечения ксероза роговицы проводят латеральную тарзорафию (Tarsorrhaphy) - хирургическую операцию по полному или частичному ушиванию краев век, проводимую под местной анестезией и имеющую цель – защитить роговицу глаза при полном или частичном несмыкании век. Новым методом при лечении синдрома сухого глаза является трансплантирование в конъюнктивальную полость слюнных желез.
Почитать
Почитать
