Онкология >>>> Признаки рака гортани, лечение и прогноз
Признаки рака гортани, лечение и прогноз.
Рак гортани – это онкологическое заболевание, развивающееся преимущественно у лиц мужского пола (80-90%) в возрасте сорока – шестидесяти лет.
Причинами рака гортани и факторами, его провоцирующими, считаются:
- Долгий период курения,
- Употребление спиртосодержащих напитков,
- Условия труда, связанные с высокой степенью запыленности и/или высокими температурами,
- Пары химических веществ (в том числе лакокрасочных изделий, бензина, сварочных аэрозолей),
- Металлическая пыль.
Гортань клинически разделяют на три отдела (надсвязочный отдел, связочный отдел, подсвязочный отдел), и в зависимости от того, в каком из отделов располагается раковая опухоль, можно охарактеризовать агрессивность опухоли и скорость ее метастазирования. Наиболее агрессивно распространяется опухоль, расположенная в надсвязочном отделе гортани. Это связано с хорошо развитой системой лимфотока в надсвязочном отделе, что позволяет опухоли разбрасывать метастазы на окружающие органы.
Более благоприятным считается расположение раковой опухоли в связочном отделе, поскольку он беден лимфатическими сосудами, что не дает опухоли активно метастазировать. В этом случае опухоль редко метастазирует. Если опухоль располагается в подсвязочном отделе (что встречается крайне редко), то метастазирует в предларингеальные и/или предтрахеальные лимфоузлы.
При составлении прогноза течения и лечения рака гортани имеет большое значение форма роста опухоли: экзофитная, эндофитная, смешанная.
Экзофитная форма рака гортани отличается бугристой и сосочковой поверхностью, имеет четкие границы и растет преимущественно в просвет гортани.
Эндофитная форма рака гортани проявляется в виде инфильтрата с изъязвлениями, не имеет четких границ и разрастается преимущественно в толще прилежащих к ней тканей.
Раку гортани могут предшествовать предраковые состояния: лейкоплакия, лейкокератоз, пахидермия, папиллома гортани. Наиболее часто предраки и рак гортани располагаются в вестибулярной области гортани.
Симптомы рака гортани зависят от того, в каком отделе гортани располагается опухоль:
- Дискомфорт при глотании, ригидность надгортанника (потеря упругости хряща) и ощущение присутствия инородного тела в гортани наблюдаются в случае расположения опухоли в подсвязочном отделе. По мере роста опухоли возникает боль в момент глотания, со временем ее интенсивность нарастает. На поздних стадиях рака гортани боль иррадиирует в уши. Заболевший отказывается от приема пищи, худеет от недоедания. Ригидность надгортанника препятствует плотному закрытию просвета гортани в момент глотания и провоцируют поперхивание, дисфагию и кашель.
- Охриплость голоса, отдышка при нагрузках, а спустя время и затруднения с дыханием говорят об опухоли, расположенной в связочном отделе гортани.
- Такие признаки рака гортани как охриплость голоса и затрудненное дыхание при вдохе могут говорить о расположении опухоли в подсвязочном отделе гортани.
Диагностика рака гортани проводится на основе процедур ларингоскопии, гистологических исследований, рентгенографии и компьютерной томографии. Для диагностики метастазов используют метод пальпации узлов регионарной лимфосистемы. Наиболее тщательно при подозрении на рак гортани исследуется зона сообщения общей лицевой вены с внутренней яремной веной. Для исключения похожих по симптомам заболеваний (лимфаденит, гиперплазия лимфоузлов) на метастазирование лимфоузлов раком гортани проводят цитологическое исследование под контролем УЗИ.
Лечение рака гортани ставит цели не только излечить больного от прогрессирования опухоли, но и восстановить функции гортани (дыхательную, голосовую, защитную).
Лечение рака гортани складывается из этапов проведения лучевой терапии, хирургического лечения, химиотерапии и их комбинаций. Лучевая терапия воздействует не только на саму опухоль, но и на зоны ее метастазирования. Хирургическое вмешательство проводят с целью резекции гортани в зоне расположения опухоли. Обширность резекции зависит от степени поражения опухолью того или иного отдела гортани. Резекцию проводят с последующим эндопротезированием удаленных частей гортани (хрящей).
Для лечения регионарных метастазов при раке гортани кроме облучения проводят иссечение лимфоузлов. При захвате метастазами яремной вены и/или грудиноключичнососцевидной мышцы проводят операцию Крайля (резекцию этих анатомических элементов).
Химиотерапию проводят в комбинации с лучевой терапией и хирургическим лечением. Для химиотерапии используют как правило цисплатин, блеомицин, карбоплатин, 5-фторурацил, фосфамид, доцетаксел, паклитаксел и метотрексат как самостоятельные препараты или в комбинации друг с другом.
Прогноз рака гортани формируется под влиянием места локализации опухоли, формы ее роста, радиочувствительности опухоли, стадии процесса и степени метастазирования. В среднем после радикального лечения выживаемость составляет 5 лет. В зависимости от стадии, на которой было начато лечение, количество проживающих этот период сокращается (на второй стадии – 55-70%; на третьей стадии – от 35% и ниже).
Почитать
Почитать
