Эндокринология >>>> Гипокалиемия
Гипокалиемия.
Гипокалиемия – это состояние организма, когда существенно снижается концентрация ионов калия в плазме крови. Существует ряд факторов, способствующих развитию гипокалиемии, которые можно разделить на группы:
- Нарушения межклеточного перемещения и перераспределения ионов калия;
- Функциональные расстройства работы системы выведения калия из организма;
- Недостаточное поступление калия с пищей.
Перераспределение ионов калия между клетками и его перемещение из внеклеточной жидкости внутрь клетки регулируется инсулином и катехоламинами, тиреоидными гормонами. При передозировке инсулина (или инфузионной терапии с использованием растворов глюкозы), гипергликемии снижается содержание ионов калия в сыворотке крови, заставляя его перемещаться внутрь клетки. Катехоламины (нейромедиаторы – норадреналин, адреналин, дофамин), выделяемые в кровь при стрессах, повышают активность клеточной мембраны, на которую в свою очередь влияют и тиреоидные гормоны (вернее их гиперсекреция при гипертиреозе). Под действием этих факторов ионы калия перемещаются из межклеточной жидкости во внутриклеточное пространство, результатом чего становится падение уровня калия в межклеточной жидкости.
На перераспределение калия также влияют некоторые лекарственные препараты. В частности, бета2-адреномиметики снижают концентрацию калия в крови, с другой стороны, бета – адреноблокаторы могут вызвать блокаду бета – адренорецепторов и тем самым повысить концентрацию калия в крови и в межклеточной жидкости. Неправильное перераспределение калия между внеклеточной и внутриклеточной средой ведет к снижению возбудимости нервных и мышечных волокон.
Потери калия при выведении его из организма тоже определяют причины гипокалиемии. Одной из причин может стать потеря калия через желудочно-кишечный тракт при заболеваниях ЖКТ, связанных с нарушением абсорбции калия; при анорексии; при диарее; при использовании слабительных препаратов. В этих случаях фактором потери калия является развивающийся алкалоз, который способствует экскреции (выведению) калия через почки. Второй причиной потерь калия во внешнюю среду может оказаться повышенная экскреция калия при злоупотреблении диуретиками, при канальцевом ацидозе (обоих типов), при интерстициальном нефрите, при синдроме Гительмана, при гиперальдостиронизме. Кроме того к гипокалиемии может привести повышенное потоотделение.
К редко встречаемым причинам гипокалиемии относят ряд заболеваний: синдром Барттера, геофагия, ворсинчатый полип, наследственный гипокалиемический паралич мышц.
Недопоступление калия с пищей может вызвать гипокалиемию лишь в случаях, когда человек придерживается диет, исключающих калийсодержащие продукты, недоедает вследствие низкого уровня жизни или по причине необдуманного рациона питания (особенно у пожилых людей).
Симптомы гипокалиемии проявляются по-разному и зависят от степени тяжести заболевания (то есть от уровня снижения концентрации калия). Обычно самочувствие нарушается при уровне калия менее 3 ммоль/литр.
Характерными признаками гипокалиемии являются:
- миалгии,
- слабость в мышцах конечностей,
- судороги в мышцах конечностей,
- онемение (потеря чувствительности) мышечной ткани,
- парезы и/или параличи,
- повышенная утомляемость,
- нарушение дыхательных функций.
При гипокалиемии может развиваться:
- непроходимость кишечника,
- спазмы в ЖКТ,
- рабдомилиоз,
- аритмии,
- гипертоническая болезнь,
- несахарный диабет (нефрогенный).
При диагностике гипокалиемии опираются на данные опроса пациента о его диете, образе жизни, об употребляемых лекарственных препаратах (особенно слабительных и диуретиках, в том числе, мочегонных растительного происхождения, которые могут входить в чай или настойки, употребляемые пациентом). Проводят исследование крови на микроэлементы, исследование мочи на выявление почечной дисфункции. Определяют набор заболеваний в анамнезе, который может оказывать влияние на метаболизм калия.
Лечение гипокалиемии зависит от причины ее возникновения:
- Недостаточное поступление калия с пищей компенсируют приемом калийсодержащих препаратов (витаминно – минеральных комплексов, Аспаркама, Панангина), пересмотром диеты или рациона питания в сторону увеличения потребления продуктов, богатых калием (особенно зеленых овощей: листовых салатов, салатных видов капусты, шпината и т.д.).
- При метаболическом алкалозе, как причине гипокалиемии, назначают калия хлорид.
- При почечном ацидозе, поносе применяют цитрат калия (или бикарбонат калия).
- В тяжелых случаях гипокалиемии (а также при врожденном гипокалиемическом параличе) применяют внутривенное введение препаратов калия под наблюдением электрокардиограммы и двигательных функций пациента.
Чем опасен недостаток калия в организме? Поскольку мишенями гипокалиемии являются клетки мышечной и нервной ткани, то нарушение их функций в сторону снижения возбудимости и нарушения передачи сигналов, приводит к разбалансировке работы миокарда, что отражается на нарушении путей проводимости импульса к сердечной мышце, на изменении автоматизма ее работы, провоцировании аритмий, снижении сократимости миокарда. Тяжелые случаи гипокалиемии могут привести к параличу межреберных и диафрагмальных мышц, нарушению дыхания вплоть до его аппаратной поддержки.
Почитать
Почитать
