Хирургические болезни >>>> Как возникает панариций?
Как возникает панариций?
Острое гнойное воспаление мягких тканей называют панарицием. Наиболее частое место расположения гноеродного очага при панариции – это фаланги пальцев, околоногтевые и подногтевые области пальцев, суставы фаланги пальцев или пястно –фаланговые суставы, кости пальцев, сухожильные влагалища и сухожилия, подкожная область кисти руки (особенно со стороны ладони). Подкожно жировая клетчатка – излюбленное место развития панариция, но в отличие от других гнойно - воспалительных процессов, при панариции воспаление стремительно распространяется в глубину подкожно – жировой ткани, а не «разливается» по ее поверхности. Происходит это в связи с тем, что ладонная сторона кисти имеет анатомическую структуру мягких тканей, напоминающую ячейки, разделенные соединительной тканью. Инфекция, попадающая в область одной из ячеек, не имея возможности проникнуть сквозь соединительную ткань, начинает распространяться в более глубокие слои мягких тканей и вовлекает в воспалительный процесс суставные соединения, сухожилия и кости.
Причины панариция кроются в мелких, порой незначительных травмах (проколах, ссадинах, порезах), но на фоне пониженного иммунитета, сахарного диабета, авитаминоза или нарушений микроциркуляции крови в периферических отделах, воспаление вокруг травмированной области приобретает гнойный характер. Панариций может быть спровоцирован занозой, неаккуратной работой маникюрными инструментами, порезами и глубокими проколами при садово – огородных работах и разделке рыбных или мясных продуктах и в других травматичных ситуациях. Основными возбудителями гнойного воспаления при панариции являются условно – патогенные микроорганизмы (стафилококк, стрептококк, энтерококк), иногда – протей, синегнойная или кишечная палочка.
Симптомы панариция имеют ярко выраженный характер:
- Поврежденное место опухает, вовлекая в область отека не только наружную, но и внутреннюю поверхность кисти руки или пальца;
- Кожа в области отека гиперемирована (красновато – розового цвета) и приобретает лоснящийся вид;
- Появляются дергающие, ноющие боли в области воспаления, чувство распирания поврежденных тканей, при опускании руки вниз боли усиливаются;
- Может повышаться температура вплоть до 38 С;
- Движения в области отека становятся затруднительными и болезненными (это говорит о том, что воспалительный процесс затрагивает сустав и/или сухожилия);
- Внешне кисть руки, или отдельная фаланга, или ее часть выглядят распухшими и увеличенными в размерах, внешний вид кисти или пальца искажается;
- Возможен прорыв гнойного содержимого на поверхность в виде свища.
В зависимости от того, какая анатомическая структура кисти руки или пальца поражена, внешние признаки панариция различаются:
- При развитии панариция подкожно внешне воспаление будет выглядеть как пузырь, расположенный, к примеру, на фаланге пальца со стороны ладони. Такая форма панариция имеет более легкое течение.
- При воспалении ногтевого валика (паронихия) – кожа в области валика приподнимается и белеет, сквозь нее может просвечивать гнойное содержимое.
- При распространении гнойного процесса под ногтевую пластинку возможно отслоение всей ногтевой пластинки или ее части.
- При глубоком распространении гнойного воспаления к сухожилиям, суставам и костям отек тканей принимает обширный характер, нарушаются двигательные функции и боли становятся интенсивнее.
Диагностика панариция не составляет труда и основана на визуальном осмотре пораженной конечности, но исключение составляют ситуации, когда предполагают глубокое поражение тканей кисти. В этих случаях делают рентгенографию дважды: в начале диагностики и через неделю или две, поскольку рентгенографическая картинка развития процесса будет отставать от клинической на указанный выше промежуток времени.
Лечение панариция, как правило, хирургическое, в связи с тем, что время для консервативного лечения, как правило, оказывается упущенным, ведь гнойный процесс обычно уже развивается к третьим суткам.
Хирургические манипуляции складываются из иссечения пузыря в случае подкожного панариция, вскрытии абсцесса при паронихии, удаления отслоившейся ногтевой пластинки (по необходимости). При глубоких поражениях тканей делают надрезы с обеих боковых сторон кисти (фаланги), проводят сквозной дренаж, дают гною отойти и проводят промывание и обработку с помощью антисептиков и протеолитических ферментов.
Панариций опасен тем, что может вызвать осложнения – выход воспалительного процесса за пределы кисти руки и привести к флегмоне, а также более глубокое гнойное воспаление тканей (пандактилит), лечение которого затруднено и в большинстве случаев приводит к ампутации пальца. Пораженные панарицием сухожилия и суставы могут частично утрачивать подвижность, затронутые панарицием костные ткани - это повод к развитию хронического остеомиелита и полной или частичной потере подвижности кисти или пальца.
Почитать
Почитать
